我院产科在多学科团队的协作下 成功为一名凶险性前置胎盘伴胎盘广泛 植入的患者保留了子宫
信息来源：昭通市第一人民医院发布时间：2018-12-21
近日我院产科收治了一名由县级医院转入的孕妇。该孕妇年龄33岁，孕期多次B超提示：中央性前置胎盘伴植入可能。孕妇于2012年在其他医院行剖宫产术，2017年因瘢痕妊娠在云大医院行介入下手术。该孕妇入院后科室手术团队反复在科内B超下评估，结合她的病史及辅助资料考虑该患者胎盘植入的可能性很大，病情危急，决定术前邀请请普三科主任赵雄会诊。经会诊后拟术前行双侧髂内动脉球囊导管临时置入术。
术中见子宫下段血管丰富，怒张明显，胎盘广泛植入于子宫下段，伴穿透。如果按传统的胎盘打洞开窗取胎手术，孕妇可能瞬间大出血，危及生命。产科主任曹华及团队医师临时应变，经讨论决定借鉴省内外处理凶险性前置胎盘成功的经验，大胆探索子宫双切口术式，在接近宫底部取第一切口娩出胎儿后，由普三科手术团队行双侧髂内球囊临时阻断，子宫切口出血立即减少，剥离子宫切口周围胎盘组织，关闭第一切口。下推膀胱于子宫下段取第二切口，手剥胎盘，关闭第二切口。
时间转瞬即逝，绷紧的神经和几近凝结的空气，术中氛围压抑人心。大家全神贯注默契配合，步骤统一，先后有序，直至手术顺利完成。该孕妇术中出血约2000ml（凶险性前置胎盘出血平均7800ml），成功保留了子宫，母子平安，手术团队终于如释重负。
术后孕妇恢复良好，达到手术目的（不但保住了患者的生命，还保留了患者的生育能力）。以前确诊为凶险性前置胎盘患者要么转上级医院，要么切除子宫。子宫是女人最重要的生殖内分泌器官，生育期的女性，子宫犹如生命一样重要，然而切除子宫后对患者造成心理创伤很大，因已不能生育，患者会出现产后抑郁，生活质量下降，甚至自残自杀等问题，不得不引起大家关注和重视，作为医务人员追求就是尽全力减轻患者疾苦，让患者恢复健康，美好地生活着，这是我们的初衷，也是我们全部的企盼。
本次手术的成功给我们积累下宝贵经验，一是再次突出多学科团队协作的重要性（普三科、ICU、手术室等团队成员密切配合）；二是及时根据术中情况应变，大胆尝试改变凶险性前置胎盘的传统手术方式，这就要求医师以更高标准要求自己，提升业务技术水平；同时鼓励了各相关科室进行技术革新，锐意进取，更加虚心、精心、细心，为更多孕妇健康提供坚实保障。
知识链接：
凶险性前置胎盘：是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于子宫切口瘢痕处，并常伴有胎盘植入，是导致产前、产时、产后大出血的主要原因之一，出血凶险，常并发休克和弥漫性血管内凝血等严重并发症，孕妇死亡率高达7%以上。
